Сосудистая хирургия в Городской клинической больнице имени Ф. И. Иноземцева представляет собой высокотехнологичное направление, активно внедряющее малоинвазивные методы лечения, в том числе эндоваскулярные вмешательства. Наличие гибридных операционных, мультидисциплинарных бригад и развитой системы послеоперационного наблюдения позволяет выполнять вмешательства самой высокой сложности и, что самое главное, с минимальными рисками для пациентов.
К ключевым направлениям работы отделения сосудистой хирургии Регионального сосудистого центра ГКБ имени Ф. И. Иноземцева относится лечение аневризмы брюшной аорты (АБА) и аневризмы грудной аорты (АГА). Благодаря современному уровню технической оснащённости и подготовке специалистов внедрение методов эндопротезирования стало неотъемлемой частью клинической практики. Приоритет отдаётся именно эндоваскулярной коррекции как наименее травматичному и эффективному способу предотвращения разрыва аневризмы.
Индивидуальный подход
Общепринятым, стандартным скрининговым методом исследования аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование, позволяющее с высокой точностью измерить её диаметр. Спланировать вмешательство специалистам помогает мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография, которая позволяет построить 3D-модель сосудистого русла и выбрать оптимальный тип стент-графта.
Благодаря тому, что ГКБ им. Ф. И. Иноземцева обладает широкой технической базой и многолетним опытом проведения эндоваскулярных вмешательств, приоритет здесь отдаётся методике эндопротезирования АБА Endovascular aneurysm repair (EVAR). Она включает установку внутрипросветного стент-графта через доступ из бедренных артерий под ангиографическим контролем и отличается миниинвазивностью, что значительно сокращает срок госпитализации (в ряде случаев до 3–4 дней).
«Каждое решение о тактике вмешательства принимается коллегиально – с участием сосудистых и эндоваскулярных хирургов, анестезиологов и специалистов по визуализации. Важным критерием при определении особенностей лечения является анатомическая пригодность для данной методики. В случаях, когда проведение эндопротезирования невозможно, осуществляется открытая резекция аневризмы с протезированием. При стабильном состоянии пациента, отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих анатомических условий эндоваскулярная операция позволяет достичь отличных результатов», – рассказывает заведующий отделением сосудистой хирургии РСЦ ГКБ им. Ф. И. Иноземцева, доктор медицинских наук Симон Папоян.
Аневризма грудной аорты встречается реже, но представляет не меньшую угрозу из-за риска внезапного разрыва или расслоения сосудистой стенки. Тактика лечения зависит от локализации, диаметра аневризмы и наличия симптомов. Для восходящей аорты чаще применяется открытая хирургическая коррекция с установкой синтетического протеза. При поражении дуги и нисходящего отдела грудной аорты возможны как открытые операции, так и эндоваскулярное протезирование (TEVAR). Методика заключается в установке стент-графта через бедренный или подвздошный доступ с использованием ангиографического контроля. Гибридные операционные и постоянная практика интервенционной хирургии дают возможность применять данный подход с высоким уровнем эффективности и минимальной инвазивностью.
Клинический случай
70-летний пациент находился под наблюдением после эндопротезирования инфраренальной аневризмы брюшной аорты. Через 5 лет при плановом контроле КТ-ангиография выявила наличие эндолика I типа (это состояние, при котором кровь продолжает поступать в аневризму после установки эндопротеза. – Ред.).
«Эндолики остаются потенциальным осложнением после эндопротезирования аорты, особенно у пожилых пациентов с выраженным кальцинозом и анатомическими особенностями. Благодаря контролю и быстрому вмешательству мы можем не только предотвращать осложнения, но и существенно продлевать жизнь пациенту», – прокомментировал этот случай Симон Папоян.
Учитывая риск увеличения диаметра и возможного разрыва, было принято решение о повторном вмешательстве. Под ангиографическим контролем через правую бедренную артерию мужчине был выполнен доступ к ранее установленному стент-графту. После выполнения ангиографии определено место поступления крови в аневризматический мешок по дистальному краю. С целью полной герметизации специалистами был имплантирован дополнительный модуль (стент-графт) с перекрытием участка утечки. Контрольная ангиография после имплантации подтвердила полную ликвидацию эндолика и восстановление нормального кровотока.
Пациент хорошо перенёс процедуру, без осложнений. Он был выписан в стабильном состоянии на 4-й день после операции с рекомендацией повторного контроля через 6 месяцев.
Источник: Московская медицина. Cito